Įvadas
Tiek metforminas, tiek ligoflutidas skiriami 2 tipo diabetui gydyti; tačiau jie turi skirtingus veikimo būdus ir yra suskirstyti į įvairias narkotikų kategorijas. Nors virškinimo sistema gamina insulino hormoną, kuris yra labai svarbus reguliuojant cukraus kiekį kraujyje,ligargliutidas yra dirbtinis vaistas, priklausantis vaistų, vadinamų gliukagono tipo peptido-1 (GLP-1) kanalų ligandais, kategorijai. Šiame tinklaraščio straipsnyje bus kalbama apie insulino ir ligofitido skirtumus, taip pat apie tai, kaip kiekvienas kontroliuoja insuliną ir ar ligofitidas yra tinkamesnis tam tikrų rūšių diabetu sergantiems pacientams nei gliukozė.
Kuo liraglutidas skiriasi nuo insulino savo veikimo mechanizmu?
Nepaisant to, kad ligargliutidas ir metforminas yra naudojami nutukimui gydyti, jų veikimo būdai iš esmės skiriasi. Virškinimo traktas gamina hormoną insuliną, kuris yra būtinas cukraus koncentracijai kraujyje reguliuoti. Kad lieptų visame kūne esančioms ląstelėms paimti iš kraujo angliavandenius ir panaudoti juos elektrai arba kaupti vėliau, insulinas jungiasi prie insulino receptorių organuose, kai jis patenka į kūno venas. Padidėjęs cukraus kiekis kraujyje gali rodyti 1 tipo diabetą, kurį pablogina ribota insulino sekrecija kepenyse, arba 2 tipo diabetą, kuriam būdingas organizmo atsparumas nemaloniems metformino simptomams.
Kita vertus, žmogaus sukurtas vaistas ligandulozė dubliuoja spontaniškai gaminamo hormono GLP{1}} funkciją. Reaguodamas į absorbciją su maistu, virškinimo traktas gamina inkstų hormoną GLP-1. Jo sudėtingos pareigos apima gliukagono, kuris padidina gliukozės kiekį, pašalinimą, stabdymą, alkio reguliavimą ir kasos gebėjimo gaminti daugiau insulino aktyvavimą, kai gliukozės kiekis yra per didelis.
Siekdamas padidinti insulino gamybą, sumažinti gliukagono sekreciją, sulėtinti skrandžio ištuštinimą ir sumažinti netinkamą mitybą, ligandas prisijungia prie kraujotakos sistemos GLP{0}} receptorių ir juos aktyvuoja. Žmonėms, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, kurie dažnai turi antsvorio arba nutukę, šios sporto šakos naudingos, nes padeda sumažinti gliukozės kiekį ir padeda numesti kilogramus.
Liragliutidas ir insulinas iš esmės skiriasi tuo, kad pirmasis palaiko insulino išsiskyrimą tik reaguodamas į padidėjusį cukraus kiekį kraujyje, o antrasis – tik dėl sumažėjusio cukraus kiekio kraujyje. Vienas iš standartinių neigiamų gydymo insulinu poveikių yra hipoglikemija arba mažas gliukozės kiekis, kurį šis metodas padeda sumažinti. Ir atvirkščiai, jei insulino kiekis nėra kruopščiai pritaikomas prie paciento poreikių ir mitybos įpročių, vartojant insuliną, gali pasireikšti hipoglikemija.
Vaisto veikimo trukmė yra ilgesnė nei daugelio kitų insulino rūšių, todėl jis turi dar vieną svarbų skirtumą. Liragliutidas švirkščiamas po oda vieną kartą per dieną, o insulinas paprastai švirkščiamas bent du kartus per dieną arba naudojant nuolatinės infuzijos prietaisą. Ilgesnė veikimo trukmė padeda užtikrinti stabilesnę cukraus kiekio kraujyje kontrolę visą dieną ir gali pagerinti gydymo laikymąsi.
Galiausiai insulinas ir ligliglutidas turi išskirtinius veikimo būdus, net jei abu jie naudojami sergant cukriniu diabetu. Palengvindamas gliukozės transportavimą į ląsteles, insulinas iš karto sumažina cukraus kiekį plazmoje; priešingai, liganduidas veikia pasyviai, skatindamas natūralius gliukozės reguliavimo procesus organizme, įtraukdamas GLP-1 receptorius. Labai svarbu, kad gydytojai atpažintų šiuos skirtumus, nustatydami tinkamiausią gydymo kursą pacientams, sergantiems cukriniu diabetu.
Ar liraglutidą galima vartoti kartu su insulinu diabetui gydyti?
Sergant 2 tipo cukriniu diabetu, ligargliutidas ir insulinas kartais vartojami kartu, ypač pacientams, kurių glikemijos kontrolė nepakankamai pagerėjo vartojant kitus vaistus ar pakeitus gyvenimo būdą. Padidėjusi cukraus kiekio kraujyje kontrolė, sumažėjęs kūno svoris ir mažesnis insulino kiekis yra tik keletas galimų privalumų vartojant šiuos du vaistus vienu metu.
Liraglutidas, suporuotas su insulinu, gali padėti išspręsti kai kuriuos su insulino vartojimu susijusius trūkumus. Pavyzdžiui, vartojant insuliną dažnai priaugama svorio, o tai pablogina atsparumą insulinui ir padidina diabeto kontrolės iššūkį. Ir atvirkščiai, buvo įrodyta, kad ligargliutidas padeda numesti svorio, mažindamas alkį ir didindamas sotumo suvokimą. Liraglutidas gali sumažinti insulino kiekį, reikalingą cukraus kiekiui kraujyje reguliuoti, tuo pačiu pagerindamas asmenų jautrumą insulinui, nes padeda mesti kilogramus.
Be to, nuo gliukozės priklausomas ligargliutido veikimo būdas gali palengvinti insulino terapiją, nes papildomai stabilizuojamas cukraus kiekis kraujyje, nepadidinant hipoglikemijos tikimybės. Vartojant kartu, liraglutidas ir insulinas gali veikti sinergiškai, kad reguliuotų cukraus kiekį kraujyje visą dieną, todėl pagerėja bendra glikemijos kontrolė.
Keletas klinikinių tyrimų ištyrė Liraglutido ir insulino derinio veiksmingumą ir saugumą gydant 2 tipo diabetą. 2 tipo cukriniu diabetu sergantys dalyviai, kurie anksčiau vartojo insuliną, buvo atsitiktinai suskirstyti į LIRA-ADD2INSULIN eksperimentą, kad kartu su dabartine insulino doze gautų placebą arba ligarglutidą. Lyginant su dalyviais, kuriems buvo skirtas placebas, tyrimas atskleidė, kad ligandilį vartojusiems asmenims gerokai padidėjo svoris ir HbA1c, kuris yra ilgalaikės cukraus kiekio kraujyje kontrolės rodiklis.
Liraglutidas buvo įtrauktas į lankstų insulino režimą asmenims, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, kad būtų galima įvertinti LIRA-FLEX tyrimą. Tyrimas parodė, kad liraglutido ir insulino derinys pagerino glikemijos kontrolę, sumažino insulino dozes ir sumažino svorį, palyginti su vien insulinu.
Prieš nuspręsdami, ar vietoj insulino naudoti ligandilidą, medicinos specialistai turi atidžiai įvertinti kiekvieno asmens specifinius poreikius ir sveikatos būklę. Nors derinys gali būti naudingas daugeliui pacientų, jis gali būti tinkamas ne visiems. Priimant sprendimus dėl gydymo reikia atsižvelgti į tokius veiksnius, kaip šiuo metu paciento vartojami vaistai nuo diabeto, gretutinės ligos ir šalutinio poveikio rizika.
Taip pat svarbu pažymėti, kad Liraglutide vartojant kartu su insulinu, norint išvengti hipoglikemijos, gali tekti koreguoti insulino dozę. Pacientai turi būti atidžiai stebimi ir mokomi apie hipoglikemijos požymius ir simptomus, taip pat apie tai, kaip tinkamai koreguoti insulino dozes atsižvelgiant į cukraus kiekio kraujyje pokyčius.
Apibendrinant,Liraglutidasgali būti vartojamas kartu su insulinu 2 tipo diabetui gydyti, ypač pacientams, kurių glikemijos nepavyko tinkamai sureguliuoti kitais gydymo būdais. Šių dviejų vaistų derinys gali pagerinti cukraus kiekio kraujyje kontrolę, sumažinti svorį ir sumažinti insulino poreikį. Tačiau sprendimas vartoti Liraglutidą ir insuliną kartu turi būti priimtas individualiai, atsižvelgiant į kiekvieno paciento unikalius poreikius ir ligos istoriją bei atidžiai stebint sveikatos priežiūros paslaugų teikėjui.
Kokie yra liraglutido pranašumai prieš insuliną gydant 2 tipo diabetą?
Liraglutidas turi daug galimų pranašumų, palyginti su insulinu tam tikriems asmenims, net jei abu vaistai sėkmingai gydo 2 tipo diabetą. Sumažėjusi anemijos tikimybė, svorio kritimas ir kasdieninio vartojimo patogumas yra keletas iš šių privalumų.
Liraglutido gebėjimas skatinti svorio metimą yra vienas iš pagrindinių jo pranašumų, palyginti su insulinu. 2 tipo cukrinis diabetas visų pirma yra susijęs su nutukimu, ir, nepaisant kitų metodų ir gyvenimo būdo pokyčių, daugeliui diabetu sergančių asmenų sunku sumažinti bendrą svorį. Ypatingai gydant insulinu, svorio padidėjimas dažnai yra susijęs su blogėjančia tolerancija insulinui ir didėjančiu diabeto valdymo iššūkiu.
Tačiau buvo nustatyta, kad 2 tipo cukriniu diabetu sergantys žmonės, vartojantys ligglutidą, smarkiai nukrenta svorio. 56-savaitės SCALE diabeto testo metu ligargliutidu gydyti dalyviai prarado tipišką 60 % savo kūno tūrio, palyginti su 1,8 % placebą vartojusių asmenų. Manoma, kad ligliglutido veikla smegenų GLP-1 receptoriuose, kurie reguliuoja norą ir maisto suvartojimą, prisideda prie šio svorio mažinimo poveikio.
Pacientai, sergantys 2 tipo cukriniu diabetu, gali daug pasipelnyti, kai įvairiose srityse numesti kilogramų, susijusių su ligliglutidu. Nepaisant pagerėjusio gliukozės valdymo ir adrenalino reakcijų, sumažėjęs kūno svoris gali sumažinti insulto ar širdies priepuolio tikimybę, o tai yra didžiausia pacientų mirties ir negalios priežastis.
Sumažėjusi liragliutido hipoglikemijos rizika yra papildomas pranašumas prieš gliukozę. Vienas dažnas ir kartais žalingas neigiamas insulino vartojimo poveikis yra hipoglikemija arba mažas cukraus kiekis kraujyje. Tai gali sukelti tokius simptomus kaip žlugimas, dezorientacija ir sąmonės praradimas, todėl tai ypač sudėtinga vyresnio amžiaus klientams arba tiems, kurie turi saugojimo problemų.
Tačiauligargliutidastik padidina insulino sekreciją reaguodamas į padidėjusį cukraus kiekį kraujyje dėl savo veikimo mechanizmo, priklausomo nuo gliukozės. Hipoglikemija yra rizika, susijusi su gydymu insulinu, kurios galima išvengti atsargiai keičiant insulino kiekį, atsižvelgiant į asmens poreikius ir valgio suvartojimą.
Liraglutidą patogu vartoti vieną kartą per dieną, nepaisant jo pranašumų hipoglikemijai ir svorio netekimui. Daugkartinės kasdieninės injekcijos arba infuzinės pompos naudojimas yra standartiniai insulino skyrimo reikalavimai, kurie pacientams gali būti sudėtingi ir gali sumažinti atitiktį gydymui. Priešingai, ligandidoglidas švirkščiamas po oda kartą per dieną, o tai gali būti paprasčiau ir klientams priimtiniau.
Ne visi pacientai, sergantys 2 tipo cukriniu diabetu, turėtų vartoti ligandulidą, todėl būtina tai žinoti. Pavyzdžiui, liraglutidas buvo susijęs su padidėjusia pankreatito ir ašinio skydliaukės vėžio tikimybe; todėl žmonės, kurie anksčiau sirgo šiomis ligomis, neturėtų jo vartoti. Be to, kai kurie asmenys gali nuspręsti, kad šalutinis ligandidogliucento poveikis virškinimo traktui, pvz., pykinimas ir viduriavimas, yra netinkamas.
Be to, didelei daliai gyventojų, sergančių 2 tipo cukriniu diabetu, insulino injekcijos tebėra esminis gydymo būdas, ypač tiems, kuriems labai trūksta insulino arba serga pažengusia liga. Ligandulozė tam tikrais atvejais gali būti naudojama kartu su insulinu, o ne vietoj jo.
Apibendrinant galima pasakyti, kad ligandas turi daug galimų pranašumų, palyginti su gliukoze, gydant 2 tipo diabetą, įskaitant gebėjimą numesti svorio, mažesnę anemijos riziką ir būtinybę vartoti tik vieną vaistą per dieną. Tačiau renkantis ligglutidą ir metforminą reikia atkreipti dėmesį į kiekvieno paciento specifinius poreikius, medicininę būklę ir planuojamą gydymo trukmę. Nustatydami veiksmų planą pacientui, sergančiam 2 tipo cukriniu diabetu, gydytojai turėtų atidžiai pasverti galimus teigiamus ir neigiamus kiekvienos strategijos aspektus.
Nuorodos
1. Davies, MJ, Aronne, LJ, Caterson, ID, Thomsen, AB, Jacobsen, PB ir Marso, SP (2018). Liragliutidas ir širdies ir kraujagyslių sistemos pasekmės suaugusiems, turintiems antsvorio ar nutukimo: SCALE atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų post hoc analizė. Diabetas, nutukimas ir metabolizmas, 20(3), 734-739.
2. Drucker, DJ ir Nauck, MA (2006). Inkretino sistema: gliukagono tipo peptido -1 receptorių agonistai ir dipeptidilpeptidazės-4 inhibitoriai sergant 2 tipo cukriniu diabetu. The Lancet, 368 (9548), 1696-1705.
3. Gough, SC, Bode, B., Woo, V., Rodbard, HW, Linjawi, S., Poulsen, P., ... & Buse, JB (2014). Fiksuoto insulino degludeko ir liraglutido derinio (IDegLira) veiksmingumas ir saugumas, palyginti su atskirais jo komponentais: 3 fazės, atviro, atsitiktinių imčių, 26-savaitės, gydymo iki tikslinio tyrimo rezultatai 2 tipo cukriniu diabetu sergantiems pacientams, kurie anksčiau nevartojo insulino. The Lancet Diabetes & Endocrinology, 2(11), 885-893.
4. Marso, SP, Daniels, GH, Brown-Frandsen, K., Kristensen, P., Mann, JF, Nauck, MA, ... & Steinberg, WM (2016). Liraglutidas ir širdies ir kraujagyslių sistemos pasekmės sergant 2 tipo cukriniu diabetu. New England Journal of Medicine, 375(4), 311-322.
5. Mehta, A., Marso, SP ir Neeland, IJ (2017). Liraglutidas svorio valdymui: kritinė įrodymų apžvalga. Nutukimo mokslas ir praktika, 3(1), 3-14.
6. Nauck, MA, Quast, DR, Wefers, J. ir Meier, JJ (2021). GLP-1 receptorių agonistai gydant 2 tipo diabetą – naujausia technika. Molecular Metabolism, 46, 101102.
7. Pi-Sunyer, X., Astrup, A., Fujioka, K., Greenway, F., Halpern, A., Krempf, M., ... & Wilding, JP (2015) . Atsitiktinių imčių kontroliuojamas 3,0 mg liragliutido svorio valdymo tyrimas. New England Journal of Medicine, 373(1), 11-22.
8. Pratley, R., Nauck, M., Bailey, T., Montanya, E., Cuddihy, R., Filetti, S., ... & Davies, M. (2011). Vienerių metų ilgalaikė glikemijos kontrolė ir svorio sumažėjimas sergant 2 tipo cukriniu diabetu po liragliutido pridėjus metformino ir insulino detemiro pagal HbA1c tikslą. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 96(9), 2846-2854.
9. Tamborlane, WV, Barrientos-Pérez, M., Fainberg, U., Frimer-Larsen, H., Hafez, M., Hale, PM, ... & Rao, P. (2019). Liraglutidas vaikams ir paaugliams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu. New England Journal of Medicine, 381(7), 637-646.
10. Vilsbøll, T., Christensen, M., Junker, AE, Knop, FK, & Gluud, LL (2012). Į gliukagoną panašių peptidinių -1 receptorių agonistų poveikis svorio netekimui: sisteminga atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų apžvalga ir metaanalizės. BMJ, 344, d7771.