Tropikamidasyra dirbtinai susintetintas trumpai{0}}veikiantis anticholinerginis vaistas. Kliniškai jis daugiausia naudojamas kaip midriatinis ir ciklopleginis agentas oftalmologiniams tyrimams. Tai pasiekiama konkurenciniu būdu blokuojant M cholinerginius receptorius ant rainelės sfinkterio ir ciliarinio raumens, todėl -vyrauja vyzdžio plečiamojo raumens adrenerginis poveikis, taip greitai sukeliant vyzdžio išsiplėtimą (midriazę); tuo pačiu metu jis paralyžiuoja ciliarinį raumenį, dėl kurio laikinai prarandama akomodacija (cikloplegija), todėl galima tiksliai nustatyti lūžio jėgą. Jo charakteristikos apima greitą veikimo pradžią (maždaug 20–30 minučių) ir santykinai trumpą veikimo trukmę (apie 4–6 valandas). Todėl jis tapo vienu iš pageidaujamų vaistų atliekant akių dugno tyrimus ir suaugusiųjų refrakciją bei akinių pritaikymą. Dažnos nepageidaujamos reakcijos yra trumpalaikis akių deginimo pojūtis, fotofobija ir neryškus matymas žiūrint į artimus objektus. Po naudojimo būtina saugoti nuo stiprios šviesos ir vengti vairuoti.
|
|
|
|
|
|
|
|
Tiesioginis poveikis vizualinei funkcijai
Jautrumas šviesai ir neryškus matymas, kurį sukelia išsiplėtę vyzdžiai
Tropikamido lašai pradeda veikti maksimaliai išsiplėtus po 20{5}}25 minučių po užlašinimo, o poveikis trunka maždaug 6 valandas. Per šį laikotarpį vyzdžio skersmuo žymiai padidėja, todėl į akį patenkančios šviesos kiekis padidėja 3-4 kartus. Esant stipriai apšviestai aplinkai (pvz., saulėtoje lauke, apsnigtose vietose ir scenose, kuriose atsispindi vanduo), pacientai turi nešioti akinius nuo saulės arba akinius nuo saulės, kad sumažintų šviesos dirginimo sukeltą fotojautrumą, ašarojimą ir akių deginimo pojūtį. Vairuojant naktį, išsiplėtusi būsena sumažina akių gebėjimą prisitaikyti prie silpnos šviesos, todėl padidėja akinimo rizika. Tyrimai parodė, kad šiuo metu vaizdo kontrasto jautrumas sumažėja maždaug 40 %, o tai gali turėti įtakos kelio ženklų ir kliūčių atpažinimui.
Artimo regėjimo sutrikimas, kurį sukelia akomodacijos paralyžius
Akomodacijos paralyžius neleidžia objektyvui pasiekti artimo židinio, nes tampa labiau išgaubtas, todėl labai pablogėja regėjimas iš arti. Klinikiniai duomenys rodo, kad pavartojus 0,5 % tropikamido, vidutinis pacientų regėjimas artimu mastu sumažėjo nuo J1 (normalus) iki J4 (reikalauja pagalbos skaitant), tai truko maždaug 4-6 valandas. Šiuo laikotarpiu norint užsiiminėti iš arti, pvz., skaityti, rašyti ir naudotis elektroniniais įrenginiais, reikia naudoti didinamuosius stiklus arba reguliuoti šrifto dydį, todėl gali trumpam sumažėti darbo efektyvumas profesijose, kurioms reikalingos tikslios vizualinės operacijos (pvz., dizaineriai ir programuotojai).
Gylio suvokimo ir erdvinio sprendimo pokyčiai
Vyzdžių išsiplėtimas ir akomodacinis paralyžius gali sutrikdyti žiūronų skirtumus ir stereoskopinio regėjimo susidarymą. Eksperimentai parodė, kad midriazės būsenoje tiriamųjų objektų atstumo vertinimo klaida padidėja 25–30%. Einant siauroje erdvėje arba dirbant su mechanizmais, reikia skirti daugiau dėmesio erdvinei padėties nustatymui, kad būtų išvengta susidūrimų ar kritimų.
|
|
|
|
Galimas sisteminio šalutinio poveikio poveikis
Tipiški anticholinerginio sindromo pasireiškimai
Po to, kai tropikamidas absorbuojamas per ašarų lataką, jis gali sukelti sistemines anticholinergines reakcijas. Dažni simptomai yra šie:
Burnos džiūvimas:Sumažėjusi seilių sekrecija sukelia burnos gleivinės sausumą. Būtina didinti vandens suvartojimą (rekomenduojama 100-150ml per valandą) arba naudoti dirbtinius seilių pakaitalus.
Vidurių užkietėjimas:Lėtesnė žarnyno peristaltika gali pabloginti esamą vidurių užkietėjimo problemą. Būtina padidinti maistinių skaidulų kiekį (25-30 g per dieną) ir palaikyti reguliarų tuštinimosi įpročius.
Šlapinimosi sunkumas:Šlapimo pūslės detrusorinio raumens atpalaidavimas gali sukelti šlapimo susilaikymą, ypač pacientams, sergantiems gerybine prostatos hiperplazija, todėl būtina vengti šlapimo sulaikymo ir nedelsiant ištuštinti šlapimo pūslę.
Padidėjęs širdies susitraukimų dažnis:Dėl santykinio simpatinio nervo hiperaktyvumo širdies susitraukimų dažnis gali padidėti 10–15 dūžių per minutę. Sergantiesiems širdies ir kraujagyslių ligomis būtina atidžiai stebėti kraujospūdžio pokyčius ir elektrokardiogramą.
Jautrumo skirtumai tarp konkrečių populiacijų
Vaikai:Dėl trumpesnės anatominės nosies ašarų latako struktūros vaistų absorbcijos greitis vaikų organizme yra 30–50 % didesnis nei suaugusiųjų, be to, jie labiau linkę į sistemines reakcijas. Tyrimai rodo, kad po tropikamido vartojimo jaunesniems nei 2 metų vaikams veido paraudimo dažnis yra 18%, o kūno temperatūros padidėjimas (＞37,5 laipsnio) sudaro 7%, todėl reikia griežtai kontroliuoti dozę (paprastai 1/2-1/3 suaugusiesiems).
Pagyvenę žmonės:Dėl susilpnėjusios kepenų ir inkstų funkcijos sumažėja vaistų metabolizmo greitis, o pusinės -periodis pailgėja maždaug 1,5 karto. Sisteminės reakcijos gali trukti iki 8-10 valandų. Tuo pačiu metu anticholinerginiai vaistai gali sustiprinti Alzheimerio liga sergančių pacientų pažinimo sutrikimus, todėl juos reikia vartoti atsargiai.
Nėščios moterys:Eksperimentai su gyvūnais rodo, kad didelės tropikamido dozės gali prasiskverbti pro placentos barjerą, tačiau tyrimų su žmonėmis duomenų yra nedaug. JAV FDA jį priskiria C-klasės vaistams ir vartoja jį tik tada, kai tai tikrai būtina ir nėra alternatyvių galimybių.
Specialūs kasdienio gyvenimo veiklos apribojimai
Pritaikymas profesinei veiklai
Lauke dirbantys darbuotojai: jie turi turėti UV-atsparius akinius ir plačias-skrybėles, o šešėliavimo įrangą keisti kas 2 valandas, kad būtų išvengta ilgalaikio tiesioginio stiprios šviesos poveikio.
Tikslios operacijos: pavyzdžiui, papuošalų apdirbimas ir laikrodžių taisymas, norint sumažinti regėjimo nuovargį, reikia pailginti darbo intervalą (kas 30 minučių daryti 5 minučių pertrauką) ir naudoti pagalbinę apšvietimo įrangą (kurios spalvos temperatūra yra 4000 K ar aukštesnė).
Vairavimo profesija: Nevairuokite per 6 valandas po midriazės; vairuojant naktį, nustokite vartoti vaistą prieš 2 valandas ir įsitikinkite, kad vyzdžiai sugrįš į normalią padėtį (skersmuo<3mm).
Atsargumo priemonės sportuojant ir laisvalaikio veikloje
Vandens sportas: Plaukdami dėvėkite sandarius akinius, kad vaistas per vandenį nepatektų į nosies ertmę ir nepadidėtų absorbcijos rizika.
Darbas dideliame-aukštyje: dėl paralyžiaus gali pablogėti gylio suvokimas, todėl reikėtų vengti veiklos, kuriai reikalingas tikslus erdvinis sprendimas, pvz., kopimas ir statymas.
Elektroninio prietaiso naudojimas: rekomenduojama reguliuoti ekrano ryškumą iki 50% -70% ir laikytis 20-20-20 taisyklės (kas 20 minučių žiūrėkite 20 pėdų atstumu 20 sekundžių), kad sumažintumėte akių nuovargį.
Ilgalaikio{0}}naudojimo ir vaistų sąveikos rizika
Kaupiamasis kartotinės midriazės poveikis
Ilgalaikis{0}}tropikamido vartojimas (daugiau nei 3 kartus per savaitę) gali sukelti:
Rainelės atrofija: dėl nuolatinio išsiplėtimo rainelės audinys ištempiamas ir plonėja, todėl padidėja rainelės skylučių rizika (pasireiškimo dažnis apie 0,3%).
Lęšio neskaidrumas: Eksperimentai su gyvūnais rodo, kad po nepertraukiamo naudojimo 6 mėnesius tirpių baltymų kiekis lęšyje sumažėja 15%, o tai gali paspartinti branduolinės kataraktos susidarymą.
Akispūdžio svyravimai: kai kuriems pacientams (apie 5 % - 8 %) gali trumpam padidėti akispūdis (＞21 mmHg), todėl reikia reguliariai stebėti akispūdžio pokyčius.
Vaistų sąveikos valdymas
Tropikamidą reikia vartoti atsargiai kartu su šiais vaistais:
Kiti anticholinerginiai vaistai (pvz., atropinas, difenhidraminas): jie gali sustiprinti šalutinį poveikį, pvz., burnos džiūvimą ir vidurių užkietėjimą. Vartojant kartu, bendrą dozę reikia sumažinti.
Beta -blokatoriai (pvz., metoprololis): jie gali maskuoti padažnėjusio širdies susitraukimų dažnio simptomus. Reikėtų sustiprinti širdies ir kraujagyslių sistemos stebėjimą.
Monoamino oksidazės inhibitoriai (pvz., fenelzinas): jie gali sukelti hipertenzines krizes. Intervalas tarp naudojimo turi būti > 14 dienų.
Rizikos valdymo ir optimizavimo pasiūlymai
Individualus gydymo režimas
Dozės koregavimas: koreguokite dozę pagal amžių, svorį ir akių būklę (suaugusiesiems paprastai 0,5% - 1% tirpalo, 1 - 2 lašai kiekvieną kartą; vaikams 0,25% - 0.5%, 1 lašas kiekvieną kartą).
Vartojimo būdas: 30 sekundžių spauskite ašarų maišelio sritį (vidinį kakliuką). Tai gali sumažinti vaisto absorbciją per nosies ašarų lataką 60% - 70%.
Laiko pasirinkimas: rekomenduojama jį naudoti atliekant rytinius tyrimus. Natūrali šviesa gali būti panaudota siekiant sumažinti dirbtinio apšvietimo poreikį, o lauko veiklos laikas gali būti sutrumpintas.
Alternatyvių schemų vertinimas
Trumpai -veikiantys midriatikai: pvz., efluridino hidrochloridas (poveikio trukmė 4 - 6 val.), kuris stipriau veikia ciliarinio raumenų paralyžių ir tinka tais atvejais, kai reikia giliai ištirti.
Ilgai{0}}veikiantys midriatikai: pvz., atropinas (veikiantis 7 - 10 d.), kuris tinka pacientams, turintiems refrakcijos sutrikimų, kuriems reikalingas ilgalaikis-komodacijos slopinimas, tačiau reikia įvertinti šalutinio poveikio riziką.
Ne{0}}narkotikų metodai: tokie kaip rūko metodas, retinoskopija ir kt. gali sumažinti narkotikų vartojimo dažnumą, ypač atliekant vaikų refrakcijos patikrą.
Pagrindiniai pacientų ugdymo punktai
Simptomų stebėjimas: išmokykite pacientus atpažinti sunkų šalutinį poveikį (pvz., stiprų galvos skausmą, neryškų matymą, trunkantį > 6 valandas, akių skausmą kartu su pykinimu ir vėmimu) ir jiems atsiradus nedelsiant kreiptis į gydytoją.
Prisitaikymas gyvenimui: pateikite akinių nuo saulės nešiojimo gaires, mitybos pasiūlymus (didinti vandens ir skaidulų suvartojimą) ir veiklos apribojimų sąrašą.
Tolesnio-veiksmo planas: po vaisto vartojimo praėjus 24 valandoms rekomenduojama pasitarti telefonu, kad įvertintumėte pasveikimą ir atsakytumėte į klausimus.
Išvada
Tropikamidas, kaip svarbi oftalmologinės diagnostikos ir gydymo priemonė, jo trumpalaikis{0}}vaizdinis poveikis ir galimi sisteminiai šalutiniai poveikiai turi būti valdomi individualizuojant vaistus, griežtai kontroliuojant dozes ir visapusiškai mokant pacientus. Optimizavus administravimo planą, sustiprinus rizikos stebėjimą ir teikiant gyvenimo gaires, galima sumažinti jo sukeliamą kišimąsi į kasdienį gyvenimą, užtikrinant gydymo saugumą ir veiksmingumą. Ypatingoms populiacijoms ir ilgalaikiams naudotojams-reikia sukurti griežtesnę stebėjimo sistemą, kad būtų suderinti diagnostikos ir gydymo poreikiai su rizika sveikatai.