C-peptido purškalas

Klinikinėje praktikoje hipoglikemija yra dažna ūmi endokrininė ekstremalioji situacija, turinti sudėtingą etiologiją, daugiausia skirstoma į insulino -tarpininkaujantį ir ne-insulino-sukeliamą tipą. Terapiniai režimai labai skiriasi dėl įvairių priežasčių, o tiksli etiologinė diferenciacija yra raktas į klinikinį gydymą.

Kaip specifinis kasos -ląstelių endogeninio insulino sekrecijos biomarkeris, jo koncentracijai plazmoje netrukdo egzogeninis insulinas. Palyginti su insulino aptikimu, jis gali tiksliau atspindėti kasos -ląstelių funkcinę būklę.

C-peptido purškalasleidžia greitai absorbuotis iš gleivinės ir greitai gauti peptidų koncentraciją plazmoje, suteikiant laiku ir patikimus hipoglikemijos etiologinės diferenciacijos aptikimo įrodymus, ypač tinkami skubiai diagnozuoti ligonius.

Egzogeninio insulino perteklius yra viena dažniausių hipoglikemijos priežasčių, dažniausiai pasireiškianti diabetu sergantiems pacientams gydymo insulinu metu arba dėl dirbtinio insulino perdozavimo. Epizodo metu tokių pacientų gliukozės kiekis kraujyje yra mažesnis arba lygus 70 mg/dl ir žymiai padidėja insulino koncentracija plazmoje.

Klinikinėje praktikoje jis nedelsiant skiriamas pacientams, kuriems pasireiškia hipoglikemijos simptomai, tokie kaip prakaitavimas, drebulys ir sumišimas, siekiant nustatyti peptidų ir insulino kiekį plazmoje. Būdingas insulino padidėjimo ir jo sumažėjimo pasireiškimas, kartu su paciento insulino vartojimo istorija, leidžia galutinai diagnozuoti egzogeninį insulino perdozavimą be papildomų sudėtingų tyrimų, o tai padeda laiku koreguoti insulino dozę ir koreguoti hipoglikemiją.

Insulinoma yra reta hipoglikemijos priežastis – gerybinis kasos -ląstelių auglys. Auglio ląstelės nuolat ir savarankiškai išskiria didelius insulino kiekius, todėl pasikartoja nevalgius arba po valgio atsirandanti hipoglikemija.

Epizodų metu pacientams pastebimai sumažėjo gliukozės kiekis kraujyje, taip pat žymiai padidėja insulino kiekis plazmoje ir jo koncentracija. Plazmos c-peptido lygis ＞ 200 pmol/L yra būdingas insulinomos rodiklis. Kartu su kasos erdvę užimančiais pažeidimais, nustatytais atliekant pilvo KT, MRT ir kitus vaizdo tyrimus, galima nustatyti galutinę diagnozę.

Tai leidžia greitai nustatyti koncentraciją plazmoje. Palyginti su tradiciniu veninio kraujo mėginių ėmimu, jis yra nepunkcuojamas{1}} ir lengvai valdomas, greitai pateikiami tyrimo rezultatai hipoglikemijos epizodų metu ir išvengiama diagnostikos delsimo, kurį sukelia uždelstas kraujo paėmimas.

Jis taip pat gali būti naudojamas pooperaciniam insulinomos pasikartojimo stebėjimui; nuolat padidėjusi pooperacinė it koncentracija rodo auglio likučius arba pasikartojimą.

Ne-insulino-sukelta hipoglikemija atsiranda dėl ne-kasos -ląstelių nenormalių funkcijų. Dažniausios priežastys yra antinksčių nepakankamumas, kepenų nepakankamumas, sunki mityba, sepsis ir kt. Tokių pacientų hipoglikemijos epizodai nėra susiję su insulino sekrecija, todėl insulino kiekis plazmoje yra normalus arba mažas, o peptidų kiekis normalus arba sumažėjęs.

Pavyzdžiui, antinksčių nepakankamumas, nepakankama antinksčių žievės hormonų sekrecija susilpnina organizmo anti-insulino poveikį ir sumažina gliukozės kiekį kraujyje, o kasos -ląstelių insulino sekrecijos funkcija išlieka normali, o plazmos lygis yra normalus. Pacientams, sergantiems kepenų nepakankamumu, dėl sumažėjusios kepenų glikogeno sintezės ir rezervinių pajėgumų nepavyksta laiku papildyti gliukozės kiekio kraujyje, todėl sumažėja kepenų insulino inaktyvacijos pajėgumas. Nepaisant to, kasos -ląstelės palaiko pusiausvyrą reguliuodamos insulino sekreciją, todėl daugiausia normali arba šiek tiek sumažėja jo koncentracija plazmoje. Jis gali greitai atskirti tokias priežastis nuo insulino{6}}sukeliamos hipoglikemijos, paaiškindamas klinikinio pirminių ligų gydymo kryptį.

Salelių / kasos transplantacija yra veiksmingas paskutinės stadijos diabeto{0}}gydymas. Pagrindinis jo tikslas – rekonstruoti pacientų kasos -ląstelių funkciją, realizuoti autonominę insulino sekreciją ir pašalinti priklausomybę nuo egzogeninio insulino. Pooperacinis kasos -ląstelių išgyvenamumo ir funkcinio atsigavimo stebėjimas yra labai svarbus norint įvertinti transplantacijos sėkmę ir anksti nustatyti atmetimo reakciją. Kaip specifinis kasos -ląstelių funkcijos biomarkeris, c- peptidų koncentracijos pokyčiai atspindi persodintų salelių funkcinę būklę anksčiau nei gliukozės kiekio kraujyje anomalijas. Dėl greito įsisavinimo ir patogaus veikimo privalumų,c-peptidų purškalastapo svarbia priemone pooperaciniam salelių/kasos transplantacijos stebėjimui.

Pagrindinis sėkmingos salelių / kasos transplantacijos žymuo yra persodintų kasos -ląstelių išgyvenimas ir funkcinė rekonstrukcija. Klinikinio stebėjimo metu pooperacinė c-peptido koncentracija ＞ 0,5 nmol/L ir nuolatinis stabilumas yra svarbus transplantacijos sėkmės rodiklis. Reguliarus jo skyrimas plazmai, peptidų aptikimas rodo, kad laipsniškas jo padidėjimas ir stabilus palaikymas virš 0,5 nmol/l, kartu su normaliu gliukozės kiekiu kraujyje be egzogeninio insulino terapijos rodo sėkmingą persodintų kasos -ląstelių, turinčių normalią insulino sekrecijos funkciją, išgyvenimą. Palyginti su tradiciniu veninio kraujo mėginių ėmimu jo aptikimui, purškalas sumažina pacientus nuo pradūrimo skausmo ir pagerina pooperacinio ilgalaikio stebėjimo-laiką-.

Atmetimas yra pagrindinė komplikacija po salelės / kasos transplantacijos. Laiku nenustačius ir neįsisąmoninus, bus prarasta persodintų salelių funkcija ir galiausiai transplantacijos nepavyks. Atmetimo metu persodintas kasos -ląsteles atakuoja imuninė sistema, sutrikusi jų funkcija ir sumažėjusi insulino sekrecija, lydimas laipsniško c-peptidų koncentracijos plazmoje - sumažėjimo – pokytis atsiranda 3–7 dienomis anksčiau nei gliukozės kiekio kraujyje pokyčiai. Todėl purškalas leidžia anksti įspėti apie atmetimą. Kliniškai rekomenduojama reguliariai pooperaciniu būdu jį nustatyti purškikliu. Nuolat mažėjanti jo koncentracija, net esant normaliam gliukozės kiekiui kraujyje, reikalauja didelio budrumo dėl galimo atmetimo.

Laiku pakoregavus imunosupresinį gydymą ir gydymą nuo atmetimo{0}}, galima veiksmingai panaikinti salelių funkcijos pažeidimą ir pagerinti transplantacijos sėkmės rodiklius.

Klinikinio naudojimo metu, kartu su vaizdiniu tyrimu, gliukozės kiekio kraujyje stebėjimu ir imuninio indekso nustatymu, purškalas sudaro išsamią pooperacinio stebėjimo sistemą, suteikiančią daugialypius klinikinius transplantacijos veiksmingumo ir komplikacijų įvertinimo įrodymus. Palyginti su tradiciniais stebėjimo metodais, jis pasižymi paprastu valdymu, ne-invaziškumu ir greitu aptikimu, žymiai pagerina pooperacinio stebėjimo efektyvumą ir palengvina pacientų kančias, o tai labai svarbu optimizuojant pacientų, kuriems atliekama salelių / kasos transplantacija, prognozę.