Izofluranas, plačiai naudojamas lakus anestetikas, daro reikšmingą poveikį širdies ir kraujagyslių funkcijai. Jo pagrindinis poveikis yra nuo dozės priklausomas miokardo susitraukimo slopinimas ir sisteminio kraujagyslių pasipriešinimo sumažėjimas. Dėl to sumažėja arterinis kraujospūdis ir širdies tūris.Izofluranas ssprendimastaip pat sukelia vainikinių kraujagyslių išsiplėtimą, kuris gali būti naudingas palaikant miokardo perfuziją operacijos metu. Tačiau pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga, tai gali sukelti vainikinių arterijų vagystės sindromą. Anestetikas taip pat veikia širdies susitraukimų dažnį, paprastai sukeldamas nedidelį padažnėjimą dėl baroreceptorių sukeltų refleksų. Be to, izofluranas keičia autonominės nervų sistemos širdies ir kraujagyslių funkcijos reguliavimą, todėl gali turėti įtakos širdies ritmo kintamumui ir jautrumui barorefleksui. Šių sudėtingų sąveikų supratimas yra labai svarbus anesteziologams ir sveikatos priežiūros specialistams, siekiant užtikrinti optimalią pacientų priežiūrą ir saugumą atliekant chirurgines procedūras, susijusias su izoflurano anestezija.
Mes teikiame izoflurano tirpalą CAS 26675-46-7. Išsamias specifikacijas ir produkto informaciją rasite šioje svetainėje.
|
|
|
Veikimo mechanizmas: kaip izofluranas veikia širdies ir kraujagyslių sistemą
Izoflurano tirpalassąveikauja su įvairiais molekuliniais taikiniais širdies audinyje, pirmiausia paveikdamas jonų kanalus ir ląstelių signalizacijos kelius. Anestetikas moduliuoja nuo įtampos priklausomus jonų kanalus, įskaitant kalcio, kalio ir natrio kanalus. Šis moduliavimas keičia elektrofiziologines kardiomiocitų savybes, darydamas įtaką širdies susitraukimo funkcijai ir elektriniam aktyvumui. Izofluranas taip pat veikia su G baltymu susietus receptorius ir tarpląstelines signalizacijos kaskadas, dar labiau prisidėdamas prie jo poveikio širdies ir kraujagyslių sistemai.
Vienas iš ryškiausių izoflurano poveikių širdies ir kraujagyslių funkcijoms yra jo tiesioginis poveikis miokardo susitraukiamumui. Anestetikas sumažina širdies raumens susitraukimo jėgą keliais mechanizmais. Jis sumažina kalcio patekimą į kardiomiocitus, nes slopina L tipo kalcio kanalus, kurie yra labai svarbūs sužadinimo ir susitraukimo ryšiui. Be to, izofluranas keičia miofilamentų jautrumą kalciui ir dar labiau prisideda prie neigiamo inotropinio poveikio. Dėl šio susitraukimo sumažėjimo sumažėja insulto tūris ir širdies tūris.
Izofluranas reikšmingai veikia kraujagyslių tonusą, pirmiausia sukelia vazodilataciją. Šį poveikį lemia tiesioginis poveikis kraujagyslių lygiųjų raumenų ląstelėms ir endotelio funkcijos moduliavimas. Anestetikas atveria ATP jautrius kalio kanalus kraujagyslių lygiuosiuose raumenyse, todėl atsiranda hiperpoliarizacija ir atsipalaidavimas. Tai taip pat turi įtakos vazoaktyvių medžiagų išsiskyrimui ir veikimui iš endotelio. Grynasis rezultatas yra sisteminio kraujagyslių pasipriešinimo sumažėjimas, kuris prisideda prie arterinio kraujospūdžio sumažėjimo, stebimo izoflurano anestezijos metu.
Izoflurano anestezijos sukelti hemodinamikos pokyčiai
Arterinis kraujospūdis paprastai mažėja priklausomai nuo dozės, taikant anesteziją izofluranu. Sumažėjęs sisteminis kraujagyslių pasipriešinimas ir mažesnis miokardo susitraukimas yra pagrindinės šio hipotenzinio poveikio priežastys. Priklausomai nuo dozės, kraujospūdžio mažinimo laipsnis gali skirtisizofluranas sprendimasir paciento pagrindinė širdies ir kraujagyslių liga. Sveikiems žmonėms baroreceptorių refleksai ir kiti kompensaciniai mechanizmai gali iš dalies kompensuoti šį poveikį. Tačiau asmenims, kurie jau serga širdies ir kraujagyslių ligomis arba kuriems yra sutrikusi autonominė funkcija, hipotenzinė reakcija gali būti sunkesnė ir ją reikia gydyti atsargiai.
Izoflurano poveikis kraujagyslių tonusui ir miokardo susitraukinėjimui yra glaudžiai susijęs su jo poveikiu širdies tūriui. Kartu su vazodilatacijos sukeltu papildomo krūvio sumažėjimu, sumažėjęs kontraktilumas sumažina insulto apimtį, o tai galiausiai sumažina širdies galią. Tačiau kai kurie kintamieji, pvz., anestezijos lygis, skysčių balansas ir bet kokie kartu vartojami vaistai, gali turėti įtakos šio sumažėjimo kiekiui. Tam tikromis situacijomis, kai pokrūvio sumažėjimas iš dalies kompensuoja sumažėjusį susitraukiamumą, bendras poveikis širdies tūriui gali būti sumažintas.
Izoflurano poveikis širdies susitraukimų dažniui yra sudėtingas ir skiriasi priklausomai nuo terapinės aplinkos. Paprastai pastebimas nedidelis širdies susitraukimų dažnio padidėjimas, dažniausiai kaip kompensacinė reakcija į kraujospūdžio sumažėjimą. Šiai tachikardijai tarpininkauja simpatinės nervų sistemos aktyvacija ir baroreceptorių atsakai. Tačiau esant didesnėms koncentracijoms izofluranas gali tiesiogiai sutrikdyti sinoatrialinių mazgų funkciją, o tai gali sukelti bradikardiją. Anksčiau buvę širdies sutrikimai, paciento autonominis tonusas ir bet kokie kartu vartojami vaistai gali turėti įtakos bendram širdies susitraukimų dažnio poveikiui, kuris dažnai yra šių prieštaringų priežasčių pusiausvyra.
|
|
|
Anestezijos praktikos klinikinės pasekmės ir svarstymai
Norint tinkamai atrinkti pacientą ir įvertinti anestezijos riziką, labai svarbu suprasti izoflurano poveikį širdies ir kraujagyslių sistemai. Pacientus, sergančius širdies ir kraujagyslių ligomis, ypač tuos, kurie serga vainikinių arterijų liga, vožtuvų liga arba širdies nepakankamumu, prieš skiriant reikia atidžiai įvertintiizofluranas sprendimas. Dėl galimos miokardo depresijos ir hipotenzijos didelės rizikos pacientams gali prireikti alternatyvių anestezijos metodų arba papildomos širdies ir kraujagyslių sistemos palaikymo. Anesteziologai turi pasverti izoflurano naudą ir galimą riziką, atsižvelgdami į tokius veiksnius kaip paciento širdies ir kraujagyslių rezervas, chirurginės procedūros pobūdis ir pooperacinio stebėjimo bei paramos prieinamumas.
Norint užtikrinti paciento saugumą ir optimalią širdies ir kraujagyslių funkciją, vartojant izofluraną, būtina veiksmingai stebėti. Standartinis stebėjimas turėtų apimti nuolatinę elektrokardiografiją, neinvazinį kraujospūdžio matavimą ir pulso oksimetriją. Didelės rizikos pacientams arba didelių operacijų atveju gali būti reikalingas sudėtingesnis stebėjimas, pvz., invazinis arterinio kraujospūdžio stebėjimas, centrinio veninio slėgio matavimas arba transesofaginė echokardiografija. Anesteziologas turi būti pasirengęs greitai reaguoti į hemodinamikos pokyčius, naudodamas tokias strategijas kaip skysčių skyrimas, vazopresoriaus palaikymas arba anestezijos gylio reguliavimas, jei reikia. Didelis dėmesys izoflurano koncentracijai potvynio pabaigoje padeda titruoti anestezinį poveikį ir sumažinti širdies ir kraujagyslių sistemos depresiją.
Izoflurano poveikį širdies ir kraujagyslių sistemai gali paveikti jo sąveika su kitais anestetikais ir vaistais. Izofluraną derinant su intraveniniais anestetikais ar opioidais gali pasireikšti sinerginis širdies ir kraujagyslių sistemos slopinimas, todėl reikia koreguoti dozę. Panašiai tam tikri širdies ir kraujagyslių sistemos vaistai, tokie kaip beta adrenoblokatoriai arba kalcio kanalų blokatoriai, gali sustiprinti izoflurano hemodinaminį poveikį. Ir atvirkščiai, kai kurie vaistai gali sušvelninti izoflurano poveikį širdies ir kraujagyslių sistemai. Pavyzdžiui, ketamino simpatomimetinės savybės gali padėti kovoti su izoflurano sukelta hipotenzija. Anesteziologai, kurdami anestezijos planą, turi atsižvelgti į šias sąveikas, užtikrindami subalansuotą požiūrį, kuris palaiko širdies ir kraujagyslių sistemos stabilumą, kartu užtikrinant tinkamą anesteziją.
Išvada
Apibendrinant galima pasakyti, kad izoflurano poveikis širdies ir kraujagyslių funkcijoms yra daugialypis, apimantis sudėtingą sąveiką su širdimi, kraujagyslėmis ir autonomine nervų sistema. Nors jo naudojimas gali kelti problemų, ypač pacientams, kuriems yra širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų, šio poveikio supratimas leidžia saugiai ir veiksmingai valdyti anesteziją. Atidžiai įvertinę paciento veiksnius, įgyvendindami tinkamą stebėjimą ir taikydami tikslines valdymo strategijas, anesteziologai gali pasinaudotiizofluranas sprendimassumažinant galimą širdies ir kraujagyslių sistemos riziką.
Nuorodos
Pagel PS, Kampine JP, Schmeling WT, Warltier DC. Lakiųjų anestetikų įtaka miokardo kontraktilumui in vivo: desfluranas prieš izofluraną. Anesteziologija. 1991;74(5):900-907.
Eger EI 2-as. Izofluranas: apžvalga. Anesteziologija. 1981;55(5):559-576.
Huneke R, Jungling E, Skasa M, Rossaint R, Luckhoff A. Anestetinių dujų ksenono, halotano ir izoflurano poveikis kalcio ir kalio srovėms žmogaus prieširdžių kardiomiocituose. Anesteziologija. 2001;95(4):999-1006.
Crystal GJ, Zhou X, Gurevicius J, Czinn EA, Salem MR, Alam S. Tiesioginis sevoflurano ir desflurano koronarinis vazomotorinis poveikis in situ šunų širdyse. Anesteziologija. 2000;92(4):1103-1113.
Preckel B, Bolten J. Šiuolaikinių lakiųjų anestetikų farmakologija. Best Pract Res Clin Anesthesiol. 2005;19(3):331-348.
Constantinides C, Murphy K. Izoflurano anestezijos molekulinis ir integracinis fiziologinis poveikis: Graužikų širdies ir kraujagyslių tyrimų paradigma naudojant magnetinio rezonanso tomografiją. Priekinė Cardiovasc Med. 2016; 3:23.